Здоровье суставов: что осталось от 20 лет споров о глюкозамине, хондроитине и MSM

Глюкозамин и хондроитин — одни из самых изучаемых и одновременно самых спорных добавок в истории. Литература по ним буквально шла туда-сюда на протяжении двадцати лет. Разберём, что осталось от этого спора сегодня.

Глюкозамин: качество исследования решает всё

Cochrane-обзор объединил 20 исследований (2570 участников) и в целом показал умеренное улучшение боли и функции. Но здесь есть критически важная деталь: когда авторы ограничили анализ только восемью исследованиями с надлежащим сокрытием распределения пациентов по группам (то есть методологически самыми надёжными) — эффект на боль и функцию исчез. При этом одна конкретная патентованная форма глюкозамина сульфата (бренд Rotta) стабильно превосходила плацебо, а другие препараты глюкозамина — нет. Это значит, что выводы сильно зависят от того, какую именно форму и какого производителя тестировали, а не от глюкозамина «вообще».

Крупнейшее независимое испытание — GAIT

Самое известное независимое (не финансируемое производителями) исследование — GAIT trial Национальных институтов здоровья США, 1583 пациента. Основной результат: ни глюкозамин, ни хондроитин, ни их комбинация не снизили боль эффективно в общей группе пациентов. Разведочный анализ подгрупп намекнул, что комбинация может помогать при умеренной и сильной боли — но такие подгрупповые находки считаются лишь основанием для новой гипотезы, а не подтверждённым результатом.

Хондроитин — самый обнадёживающий, но с оговорками

Более поздний и крупный Cochrane-обзор (43 исследования, 9110 участников) даёт хондроитину чуть более благоприятную оценку: абсолютное снижение боли примерно на 10% в краткосрочных исследованиях, и меньше серьёзных побочных эффектов, чем в контрольной группе. Но достоверность этих доказательств сами авторы оценивают как низкую для большинства исходов.

MSM — самое слабое звено

Метаанализ трёх качественных исследований (326 участников) не нашёл статистически значимого эффекта MSM на боль (снижение на 6.34 мм по 100-миллиметровой шкале боли — доверительный интервал пересекает ноль). Прямой вывод авторов: имеющиеся данные говорят, что MSM клинически не эффективен для снижения боли при остеоартрозе.

А что насчёт геля или крема, а не капсул?

Это отдельный и куда менее изученный вопрос. Практически вся доказательная база выше — про приём внутрь. Исследований именно топических (наносимых на кожу) форм гораздо меньше, и результаты противоречивы: одно небольшое исследование крема с глюкозамином, хондроитином и камфорой показало снижение боли, другое, тестировавшее гель глюкозамина в сочетании с физиотерапией, не показало превосходства над плацебо. Честный вывод: данных о топических формах слишком мало, чтобы делать уверенные заявления в любую сторону.

Безопасность

Аллергия на морепродукты. Аллергенные белки находятся в мясе моллюсков, а не в панцире, из которого обычно делают глюкозамин — теоретически риск минимален, и малые исследования с кожными пробами и пероральными провокациями реакций не выявили. Но эти исследования небольшие, и людям с тяжёлой аллергией на морепродукты разумно обсудить приём с врачом.

Варфарин. Здесь взаимодействие задокументировано серьёзно: в базе данных о нежелательных явлениях зафиксировано более двадцати случаев роста показателя свёртываемости крови (МНО) на фоне приёма глюкозамина, в большинстве случаев показатель нормализовался после отмены добавки.

Уровень сахара в крови. Есть данные о том, что глюкозамин может влиять на толерантность к глюкозе — людям с диабетом стоит обсудить приём с врачом.

Что не подтверждено

Прямая формулировка «глюкозамин восстанавливает хрящ» не подтверждена качественными независимыми исследованиями — GAIT trial, крупнейшее независимое испытание, не показало эффекта на боль в общей популяции. MSM как обезболивающее при остеоартрозе — по актуальным данным, клинически не эффективен.

Источники

• Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005. PMID: 15846645.
• Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. New England Journal of Medicine, 2006;354(8):795-808. PMID: 16495392.
• Singh JA, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. PMID: 25629804.
• Brien S, Prescott P, Lewith G. Meta-analysis of the related nutritional supplements dimethyl sulfoxide and methylsulfonylmethane in the treatment of osteoarthritis of the knee. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2011. PMID: 19474240.
• Knudsen JF, Sokol GH. Potential Glucosamine-Warfarin Interaction Resulting in Increased International Normalized Ratio. Pharmacotherapy, 2008;28(4):540-548. PMID: 18363538.

Это общая информация, а не медицинская рекомендация. Если у вас есть вопросы о вашей ситуации — их стоит задать врачу или написать Марине через раздел «Контакты».